引言
近期,璞睿陶®氧化锆开始进入国内,那么璞睿陶®氧化锆和传统材料有什么主要区别呢?举个例子,传统上,种植支持式全牙弓修复大多采用金属支架+混合冠的形式,但由于支架与冠混合使用不同材料,容易出现(树脂)磨损、崩瓷等问题,而一体加工成型的璞睿陶®氧化锆则可以避免这些问题。
为了印证这一点,我们可以来看这样一篇文献,该文献作者是美国医生Dr. Michael Tischler,其聚焦CAD/CAM氧化锆全牙弓修复的中期留存率,自2007年至今经手了超过4000例氧化锆全牙弓病例,于2018年在《The Journal of Prosthetic Dentistry》发表。
材料与方法
来自美国一家大型牙科技工所的结果数据进行了分析,该技工所提供了5年的保修期,并对主要是半口氧化锆CAFIP进行了无成本重新制作。所有的义齿都是在这个技工所制造的,使用的是同一个厂商生产的璞睿陶®氧化锆(Prettau®),使用制造商推荐的标准化制作流程。所有的氧化锆义齿都是螺丝固位,一体氧化锆,只有牙龈区域上牙龈瓷。作者收集了2012年1月1日至2016年12月31日口腔实验室数据库系统中所有氧化锆修复体的数据,记录了临床医生退回技工所进行修复或调整修复体的数量。
研究分析
在这项研究中,所有病例都包含人工牙龈的设计,所以由一体成型氧化锆全牙弓+人工龈瓷贴面构成。该研究中,作者将“失败”的定义为:首次加工完成后,任何部分断裂(氧化锆桥冠/人工龈贴面)需重新制作的义齿。将“存活”的定义为:患者戴牙后没有再摘下进行调整的义齿。将“并发症”的定义为:出现设计以内的问题需干预调整,但不用重新制作的义齿。
表格1. 2039个全牙弓固定种植支持氧化锆义齿的描述性数据
结果
在5年的评估期内,本研究共分析了2039个璞睿陶®氧化锆义齿的相关数据(表1)。这些义齿是来自不同品牌种植系统和手术医生,包括轴向种植和倾斜种植。此外,还制作了种植体和基台两段式的氧化锆上部结构。而不是一段式氧化锆连接种植体。此外,所有的氧化锆义齿牙龈区域都加了牙龈瓷。
2039例璞睿陶®氧化锆义齿的累积存活率为99.3%。记录显示,3例“失败”出现在戴上的第一年,2例出现在第二年,1例出现在第三年。
表2.全牙弓固定种植氧化锆修复体5年存活率分析
“失败”的原因分别为:4例取模不准确;1例垂直修复距离不足;1例种植体水平间距过小。
这是目前纳入有效样本最多的同类临床研究,并且研究收录的2039个病例来自不同的种植系统和手术医生,很好地体现出数字化流程一体成型氧化锆全牙弓修复方案的稳定和可复制性。
讨论
本研究的失败率显著低于最近一次同类型研究,2017年美国康乃狄克大学团队对近年种植支持式氧化锆义齿研究的系统回顾。康乃狄克大学系统回顾中的平均失败率为1.4%,则显著低于传统金属支架+混合冠的全牙弓修复方案。这从一体成型氧化锆的物理属性上似乎不难预测。值得注意的是,康乃狄克大学的系统回顾显示出现14.7%的崩瓷。但在本研究中,该数字为0%。
Dr. Michael Tischler指出,氧化锆材质在煅烧时,如果不能控制好温度和时间,体积会发生变化。这也造成临床中,即便是经过精确扫描、设计和切削的氧化锆桥冠,都会出现误差和失真。泽康赞璞睿陶®氧化锆的产品和其设备,则能够避免煅烧时材质的膨胀和缩小,所以是目前市面上优质的解决方案之一。
本研究提供了种植支持式氧化锆全牙弓修复存活率的大样本数据,为今后的进一步应用提供了理论支持,并为提高临床成功率提出了一定的参考意见,如选取优质氧化锆材质、注意扫描数据的准确性、使用原厂配件、留出足够的垂直修复空间等等。