Weigl教授先概括了种植体周围炎的临床表现，即使我们不清楚病症的成因，但是并不妨碍提前预防或延迟病症的发生时间，这里将从修复的角度切入讲解。

以下是Weigl教授的课件目录：

首先从软组织封闭开始，从下图可以分析天然牙和种植牙对应的区域，最关键的是软组织区域，它将口腔环境和牙骨分开，保护牙根或种植体不受细菌侵蚀。

对于种植体周围炎的治疗目标就是达到软组织封闭效果。通过一位意大利医生的文献中的病例：在种植体上放置窄小愈合基台让牙龈先愈合，通过环切刀直接在患者口腔中将愈合基台连同周边软组织一起取出进行观察研究。结果是基台和软组织接触面结合非常紧密，达到了封闭效果，阻挡了唾液和细菌的侵入。

为了达到更好的软组织封闭效果，我们必须获得更多的软组织或保存好原有软组织，因此软组织的厚薄就非常重要。骨吸收与很多因素有关（外科、软组织、负重等），我们尤其低估了软组织厚度对其的影响。Weigl教授分享了下列一篇有趣的文献印证上述结论：在同等情况下（操作流程、种植系统、骨下植入等），薄龈患者1年后的骨吸收约为2mm；而厚龈患者1年后骨量反而有所增加。所以Weigl教授的结论是软组织的厚度会影响种植体周围骨吸收的情况。

通过上述结论，我们的下一个目标就是获得尽量厚的软组织量。这里就要介绍一下有着30年历史的骨下种植系统——Ankylos种植系统，因为是骨下种植，骨会附着在种植体肩台，粘膜附着肩台的骨头与基台表面结合，增加了牙龈的厚度，这是减少骨吸收的关键因素（如下图所示）。

影响软组织量的因素之一是平台转移。平台转移种植系统比非平台转移系统更能有效减少骨吸收，研究表明：平台转移种植系统的骨吸收平均为0.49mm，而非平台转移种植系统的平均值则达到了1.01mm。一个对12500颗Ankylos种植体长达20年的纵向研究表明，85.2%的Ankylos的垂直骨吸收≤1mm，这说明Ankylos是一款非常稳定的种植体，打破了“种植体边缘骨吸收随时间递增”的魔咒。

影响软组织量的因素之二是基台设计。如图所示，基台穿龈区域的设计是凹形，既增加了基台软组织附着量，又延长了封闭线，有效预防种植体周围炎。当然基台自身的机械自锁固位也非常重要，它能稳固周围附着成“O”型的软组织。需要注意的是，无论是愈合基台还是修复基台的选择，基台穿出种植体截面的直径不能太接近平台的直径，应选用窄径基台。

影响软组织量的因素之三是牙冠设计。如图所示，其实软组织并不能分辨基台或是牙冠，它一律都会附着其上并进行封闭。从预防种植体周围炎的角度，Weigl教授的推荐尽量使用小直径种植体，即使在后牙区，因为可以促进粘膜保存以达到封闭效果，预防种植体周围炎。假设种植体直径≤1mm，无论种植体上的是单冠还是连桥，软组织都会结合得很好，不论有没有种植体，但是种植体不能起到支撑的作用。如果你换成Ankylos种植体，通过平台转换，它有足够的软组织封闭；但是如果使用宽直径种植体在磨牙区，软组织封闭区域不够，这样增加了感染种植体周围炎的风险。Ankylos种植体虽然有3种直径，但是大直径种植体很少用，推荐最小直径3.5mm。通过追踪12500颗种植的使用可以看到，接近80%的病例都使用了小直径种植体，而且小直径种植体的成功率比大直径种植体高约15%以上。

软组织的创伤也会影响封闭效果，创口越小，封闭效果会越好。

如图所示，取下基台或冠取出后出现了出血面，破坏了软组织和基台/冠的结合。一旦破坏这种结合，则影响粘膜的封闭效果。

怎么尽量减少创口呢？下面是传统的操作流程示意图：

对于成品基台，因为小，所以穿龈区域和粘膜结合的部分都是牙冠；对于个性化基台，穿龈区域和粘膜结合的都是基台。Weigl教授针对两种情况分别通过一个病例的传统操作流程简单的给大家说明：前者因反复摘戴不同的修复配件而对粘膜造成非常大的损伤，后者虽然因粘膜结合区域不同避免了同样的问题，但是传统的操作流程还是会对薄龈患者造成一定的牙龈萎缩。

因此，Weigl教授跟大家分享了一个创新的工作流程以避免这个问题。对于单冠，直接跳过上述反复伤害软组织的步骤：不使用愈合基台、不使用印模杆、不使用临时基台，直接使用最终修复基台，即“One Abutment One Time“理念。

通过实际病例展示这个理念不仅适用于在埋植式愈合和延期负重，也适用于即刻负重和即刻修复。这个理念也可以在适合条件下扩展到“One Crown One Time”理念。

关于种植体周围是否应该探诊也一直存在争议，但是相关文献（如下）通过针对性的实验得到的结论是：不要探诊！因此，减少探诊也是减少软组织创伤。Weigl教授建议如有必要可以进行触诊。

另外，良好的口腔清洁也是非常重要的减少软组织损伤的方式。

种植体和基台的连接造成渗漏污染也会影响软组织。Weigl教授通过20多款种植体的研究，发现大部分的锥形连接的种植体系统的封闭做的都不错，非锥形连接的一般会有缝隙。微缝造成的微泵效应，引起周围炎症，形成种植体周围炎，进而骨流失。

口内多余粘结剂也会引发炎症，所以口外预粘结先排出多余粘结剂。Weigl教授通过22位患者的临床研究（同一患者左右两侧分别螺丝固位和粘结固位进行比较），结果从探诊出血、菌斑指数、骨量方面并没有明显区别。

从材料方面，文献的数据显示，钛或氧化锆的效果差不多，并没有足够的证据证明某种材料更有利于预防种植体周围炎。

从表明处理方面，粗糙表面和光滑表面对于和软组织的结合并没有明显差异。但是PEEK材料在这方面的表现竟然比锆还要好，这也是将来的方向之一。

当然口腔卫生也非常重要，有文献表明口腔卫生良好的患者软组织良好，边缘骨吸收也很少。

综上所述，Weigl教授提及很多预防的因素，虽然不一定能完全防止种植体周围炎和黏膜炎，但是知道从哪些方面预防。

最后一点和大家分享的是，当预防失败了，我们怎么处理。这里推荐一个新产品，已经在欧洲上市了，称为“电解清洁法”。通过图中装置，将电解液注入，产生气泡反应，促进生物膜的降解。这种方式以往是用在工业上，现在作用在口腔种植体上尚属首次。

在狗身上做相关实验，获得了骨再生和骨再结合。后来在临床也做了相关实验，获得了不错的效果。

比较传统喷砂方法和电解法清洁，前者明显还有细菌残留，并不如后者彻底。

将种植体周围炎的骨缺损进行分类：第一类是骨下袋；第二类是骨下袋的基础上还有一面的骨缺损；第三类是水平面骨吸收。这三类情况在电解法后进行骨增量，可以看到骨量增加的效果。Weigl教授根据上述情况，提出相应的指导意见。

最后Weigl教授的结论：

电解清洁法已经足够，无需喷砂；

种植体周围炎发生后还是有可能获得骨再生和骨的再结合；

再生骨量与骨缺损的形态有关；

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