大师连线｜Dr. Orcan Yüksel：美学区修复一致性应用
美学区种植修复一直以来都是口腔医生都想要极力追求尽善尽美的，但同时美学区种植也是很有挑战性的，首先种植体植入的合理位置对即刻或延期种植的成功起着关键性作用，当前牙区修复自然愈合后常会出现的软组织退缩，从美观角度来看，这种情况下患者的义齿修复效果大多无法达到良好的美学预期。
本期课程特邀来自德国的口腔种植专家Dr.Orcan Yuksel博士为大家讲解美学区修复一致性的相关应用。
当我们种植修复时我们往往希望获得一个良好的美学效果。我们会遇到很多患者，有些只希望恢复功能，但大多是患者都希望有更高的理想美学效果的获得。我们需要有一定的策略，首先需要将种植体植入到合适位置，上图红点显示的是牙根的位置，绿点是种植体将要植入的理想位置。
上图中可见绿色区域是我们种植体所在理想位置，如果种植体偏向唇侧，那可能导致的结果就是软组织的丧失。通过10-15年以上的文献都可以查阅发现，普遍认为种植体距离唇侧骨板的距离要大于2个毫米，存在的跳跃间隙中需要填入骨生物材料。选择即刻修复，这样对软组织是有好处的，通过选择合适的基台，可以获得长期稳定性和良好的修复效果。但仔细比较还是会有软组织萎缩，大概会有1个毫米左右，所以那我们需要做些软组织增量。以下我们看一个病例。
患者通常其实并不关心需要种几颗种植体，他们在意的是最终的修复效果，所以我们在这个病例中运用了一些手段来达到预期的效果。这个病例中牙根根尖都有炎症双侧的2号牙位是需要拔除的，种植体位置需要偏向舌侧，这类病人可以使用不翻瓣的方式。但不翻瓣那也很难看到骨缺损状况，那龈乳头如何保留。我们推荐用一个螺丝固位的方式来做修复。
Dr.Orcan Yuksel博士选择Ankylos种植系统中的平衡基牙基台和Smrtfix基台，通过基台角度来纠正种植体轴向以此获得修复体的共同就位道。这种做临时修复也是个很好的选择，如果术前已经取过印模，那在椅旁完成修复是很便捷也节约了很多时间。
但对于位点保存常规会使用牛骨来源的一些生物材料，在骨粉上方还可以放胶原海绵，来隔绝我们的唾液进入到植骨材料中，也同时稳定了血凝块。这样使修复体也能保证我们的植骨材料很好的保留在原位已达到良好的美学种植修复效果。
通过CBCT片子可见植骨和没有植骨的明显差别，在骨板凹陷处植骨能够更好的支撑软组织和保护种植体，Dr.Orcan Yuksel博士表示这也是他通常在高笑线的病人的这个位置做植骨的原因之一。当然植骨手术时间更长花费也更多，但是远期效果来看还是非常稳定的。
同时为了获得更好的美学效果，需要用车针对软组织塑形，对牙槽脊中间的组织进行一定的压迫塑形，达到理想效果，但如果在唇侧过度的挤压可能会丧失软组织高度。
最终的效果是理想的，病人也对最终修复体非常满意。
分享了病例之后，介绍下Dr.Orcan Yuksel多年使用Ankylos的经验，Ankylos种植系统是为数不多的骨下种植系统，其优点很多，它是具有平台转移且莫氏锥度连接的种植系统，这种连接方式是目前获得验证的大多数系统中非常稳固的种植系统之一。在Ankylos种植系统的使用中，研究表明在种植体上方至少会生成1.5个毫米的新骨重建，同时也生成了良好的种植体初期稳定性和远期效果。对于稳定且优秀的种修复效果起到了关键性作用。
种植体平台以上是有新骨生成的，并非所有种植系统都具有这种特性，同时在基台的选择上也是需要非常注意，Ankylos种植系统的设计时就是具有软组织关爱理念的，种植体和基台上方会形成封闭的软组织空间，这个形成的腔室空间所带来的的优势特点是鲜明的，不会造成种植体周围的骨组织以及唇侧骨板的吸收。
Dr.Orcan Yuksel在大部分前牙或者一些疑难的病例中都会选择这种骨下种植且连接紧密又具有软组织关爱理念的种植系统，Ankylos之所以会有这样的特点，主要也得益于种植体螺纹设计和基台连接方式以及平台转移，其中是莫氏锥度连接，使得种植体和基台一体化现象的产生。相关的研究对比表明，骨水平种植体会受到连接方式导致的微间隙的影响，种植体周围骨吸收是比较明显的。也有不同的专家认为软组织水平种植体会更好些，从某种角度来说的确是会有些改善，然而Ankylos骨下种植系统，具有特有的连接方式从而形成冷焊接效果，而且种植体肩台上方都有软组织包绕形成软组织腔室，使种植体周围的骨组织不会受到细菌的侵扰发生不必要的骨吸收现象。
骨环技术应用
为了解决那些严重的骨缺损病例特别是垂直骨缺损严重的病例，Dr.Orcan Yuksel和他的同事一起开发了利用骨环的修复技术。
此项技术只适用于Ankylos这类骨下种植的系统，垂直的骨缺损严重的情况时，在骨颗粒骨粉无法到达很好的支撑效果的时候，骨环技术能够快速有效的获得垂直骨增量，如果用块状骨移植可能需要花费很多手术时间，来对骨块进行切割移植等复杂的工序，而骨环技术则不然要便捷的多。
我们需要先测量缺损区域，通常都在下颌颏部取骨移植，我们需要在骨环上备孔，备孔流程和种植流程一致。在最终移植术区需要用固位钉来稳定种植体和骨环固定。
小结：综合各方因素和相关应用研究，在Ankylos种植系统的帮助支持下进行了超过15年的相关研究和技术发展，拥有了很多的临床病例，来证明这些和Ankylos相关的技术都是实际有效的，如果我们一开始就有很好的软组织，那会很利于我们做后期的骨增量，这个是Dr.Orcan Yuksel博士通常在在做骨增量之前都先做软组织增量的原因之一，他建议使用Ankylos种植系统，来获得良好的初期稳定性和出色的软组织关爱的理想修复美学及远期效果。