现在有越来越多的研究来说明即刻种植的有效性，从临床学结果和组织学研究来阐述即刻种植和延期种植效果是一样可以获得良好的骨结合，在人体植入种植体等到愈合之后，再用环钻把种植体取出来，可以看到已经愈合的部位和植体已经获得良好的骨结合，这是一个强有力的组织学研究和证明。

但有些研究的结论认为在给拔牙窝做即刻种植结果会发生种植体本身不能维持牙槽嵴，那么做完即刻种植之后，牙槽嵴有了非常明显的吸收和萎缩。

但Degidi教授通过很多文章和病例在证实即刻种植并不是有很多风险和缺点的，虽然在这个组织学切片里面唇侧骨板是非常薄的，在做完即刻种植之后它就会有一个明显的吸收，这个吸收其实和种植体设计是有一定的关系，种植体的颈部或者穿龈部位比较大，实际上这种穿龈很大的种植体是不适合做即刻种植。

这是一篇2008年发表在牙周病学杂志上的一篇研究，在当时还没有CBCT只拍了根尖片，通过这个根尖片上可以看到单冠做完即刻种植即刻修复后骨的变化，但在长期观察中诊所有了CBCT就可以通过CT来分析这些患者后续的唇侧骨板情况。

Degidi教授通过用多个多年的病历来展示做即刻种植即刻修复的效果，在长期的观察过程中，之前虽然是没有CBCT但到了第十年的时候通过CT显示，可以看到每个病例种植修复上三分之一地方唇侧依然有骨板存在，虽然比较薄，但都还是有唇侧骨的保留，在这些病例当中还是可以看到会有一些骨的吸收，但这个吸收在临床上来说是可以接受的。

Degidi教授还发表了十篇左右的关于美观区做的即刻种植即刻修复的文章，来总结即刻种植即刻修复是可以达到很好的效果，但是前提是应该严格选择和掌握它的适应症。

在做即刻种植的时候，是希望获得一个长期有预期性的结果，那实际上是可以实现的，通过两个方面：

1、是技术的敏感性，需要掌握合适的技术；

2、是选择良好的适应症，这样才能获得稳定的可复制的结果。

技术敏感性是指该项操作的难度和医生技术成熟度有很大关系，如果可以很好掌握该项操作那就很有可能获得良好的结果，不然则反之。所以某种角度上这个技术敏感性和通用的可复制性是有一定的矛盾的，因为前提是对医生操作技巧要求比较高。但还有一种是叫通用的可复制性，是指和医生操作技巧没有太大关系，只要遵循并掌握这个操作原则，就能把治疗获得一个好的结果，这个通用可复制性是有一定的标准流程的，只要按照这个流程就可以获得好的治疗结果。

但这个通用可复制性还有赖于种植系统产品，这是有关于种植体和基台之间的设计，每款种植体和基台都有很大的不同，它们设计的原理对我们临床修复结果有很大的影响，这主要取决于种植体和基台之间的设计是有可预见性的，当运用第二个可通用的复制性时采用一个准则和产品设计时就可以获得很好的愈合结果。

在这个技术之前，我们先来了解下腔室的概念，就是Chamber概念，它是一个三维生物学空间，这个的形成是植入一个种植体后通过一个小直径的基台，种植体加小直径基台和组织之间就会有一个间隙，就是三维生物学间隙，做种植需要知道如何利用这个间隙的概念。

那这个Chamber空间和几方面有关，第一个是和种植体植入的深度有关，如果种植体植入比较浅的时候，这个Chamber空间就会比较小，另外还跟种植基台设计有关，如果种植体植入位置比较浅同时还用一个直径比较大的基台，那么就根本没有这个Chamber空间了。

这个Chamber空间不仅限于即刻种植，在已经愈合的部位做种植也是要形成Chamber空间。

先要把种植体植入骨下比较深的位置，同时使用一个小直径的基台，这样在种植体平台上面会有形成一个腔室，会被血液充填，之后血液中的纤维细胞会转换为三维网状结构形成比较致密的组织，这就是有力的Chamber空间，这些致密的组织会紧密的包绕着基台。

当在做美观区即刻种植的时候，唇侧骨板非常的薄，运用了一个小直径的种植体和一个小直径的基台，这样在唇侧骨板之间就会形成一个非常稳定的腔系，这个腔系里会有很多新生骨充满间隙，骨头甚至会长在种植体的肩台上，通过五年的长期观察可以看到种植体唇侧及肩台上面都依然还是有非常稳定的骨骼包绕，就是这样的修复才能获得一个长期稳定结果的保障。

Degidi通过大量的病例来证明即刻种植按照这样的方式去做就可以在唇侧骨板形成一个非常稳定的骨头，而且是长期稳定而普遍的现象。

腔室理论八个关键因素

第一：不翻瓣，尽量微创

不翻瓣，尽量微创，前牙区的唇侧骨板都是非常薄的，翻瓣会造成唇侧骨板的吸收；但因此唇侧骨板非常薄就算是按照Chamber理论来进行正确的操作，也不可能把所有的唇侧轮廓维持下来。

第二：获得良好的初期稳定性

Degidi教授一开始的时候并不知道做即刻种植应该是用多少扭矩，只是一开始先以25N为一个预设值，当可以达到25N以上就做即刻种植，反之则不做，通过五年、七年等不同时期的随访观察，可以看到这些病例都获得了一个非常高的成功率，实践验证了把25N作为即刻修复的一个标准是可行的。

虽然是要达到25N这个植入扭矩，但实际上每次达到25N实际上是不一样的，比如机器操作过程只是告知最后植入扭矩是25N，如果实行监测就会发现不同阶段植入的曲线差异，上面这三张图虽然都同时达到了25N植入扭矩，但路程是不一样的，第一张图是平稳上升到达25N，第二张是一开始植入扭矩很低最后刹那间达到25N，第三张图可以看到一开始稳定性低，可能是骨密度不均匀，也后面碰到了高密度骨质稳定性就逐渐上升最后获得了25N，所以同样是25N从一开始植入到最后到达25N路径是不一样的。

Degidi研发一个APP是用VTM数值来测量植入扭矩的过程，这个APP是评价三个指标：

1、评价下放面积，达到90%以上充满；

2、最大扭矩达到25N以上；

3、曲线差异不大。

第三：骨以下的植入

第四：间隙植骨

间隙植骨，不是把生物材料充填在在腔室之内而是在种植体骨下的位置，Degidi教授通过临床研究，20-70多岁一百多位患者，在即刻种植即刻修复时通过在间隙植骨观察到唇侧骨板的变化，有效的保存唇侧骨的厚度，通过长期观察发现唇侧骨板会随着时间的推移而消失，但植骨的目的是为了保持种植体唇侧骨的厚度。

第五：平台转换

并不是每个种植系统都可以达到平台转换，需要种植系统本身具有这个设计。

第六：一次安装永久基台

在手术当天就安装了永久基台，无论是做即刻修复还是永久修复都不再拆卸这个基台，Degidi教授临床研究两组病历，一组是手术当天到永久修复都不再拆卸这个基台，一组是手术当天到永久修复时会拆卸这个基台，手术当天安装永久基台到永久修复的时候不拆这基台会对种植体水平向骨吸收明显减少，不拆卸基台对软硬组织的稳定性会更佳。

这张组织学切片可以很好的诠释了腔室的概念，使用了平台转换的带有锥度的小直径的基台就形成了这个腔室，在这个腔室里可以看到有非常致密的结缔组织，而在手术当天开始就会有这些组织包绕组织体和基台的表面，不拆卸基台所以这些组织就不会被破坏。

第七：即刻负重

即刻负重，当然这个即刻负重需要有很好的初期稳定性。

Degidi通过临床试验，一组是即刻负重后有咬合接触，一组是即刻负重后脱离咬合接触的，最后三年临床随机对照研究，两者并没太大的区别，临床的组织学切片观察也可以看到即使是即刻负重依然还是有骨长在种植体肩台上，并还通过其它的临床实验表明，进行负重的种植体周围的骨密度和质量都要比不负重高很多，这就说明即刻负重不一定意味着就是风险，还会有很好的益处。

第八：锥度链接

腔室理论第八个关键因素——锥度链接，Degidi教授下次课再跟大家分享。

结论：薄龈生物型就意味着风险？那么就需要做更多组织移植来增厚牙龈，就意味需要做更多手术，这样患者会很可怜，那这个牙龈生物型对长期种植是否有影响？当使用小直径的基台就会有一个很大腔室，当使用常规基台给患者做完最终修复后长期趋势是牙龈会退缩，有刷牙的方式、老龄化食物的刺激，总体牙龈变薄会是一个趋势，但是采用不同的治疗理念，就是用一个小直径的基台就会有很多的空间留给软组织，实际上这是一个内在增厚的过程，不是外在增厚的过程，从而长久来看这样会更加稳定，所以用对了正确的种植系统，那就意味着采用了正确的治疗理念，才会有一个良好的治疗效果。